■ 광산피해의 방지 및 복구에 관한 법률 시행규칙[별지 제2호서식] <개정 2011.12.30>
전문광해방지사업자 등록신청서
	(앞쪽)
접수번호		접수일			처리기간	30일
신청인	상호ㆍ기관명:
성명(대표자):	법인등록번호(생년월일):
주된 사무소 소재지:	전화번호(팩스번호):
신청분야
자본금(원)
기술능력 (기술인력ㆍ전문자격)
장비
「광산피해의 방지 및 복구에 관한 법률」 제13조제1항 및 같은 법 시행규칙 제5조제1항에 따라 전문광해방지사업자의 등록을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
한국광해관리공단 이사장	귀하
신청인 제출서류	1. 장비보유현황을 적은 서류와 그 증명서류 각 1부 2. 기술능력의 보유현황 및 그 자격을 증명하는 서류 각 1부 3. 자본금을 증명하는 서류 가. 법인인 경우에는 제출일 직전의 결산회기를 기초로 작성된 재무상태표 및 포괄손익계산서 각 1부 나. 법인이 아닌 경우에는 그 설립을 증명하는 서류와 제출일 직전의 결산회기를 기초로 작성된 영업용자산평가금액명세서 및 그 증명서류 각 1부 * 유효기간을 넘기지 아니한 것으로서 제출일 1월 이내에 발행 또는 작성된 것을 제출하여야 합니다.	수수료 없음
한국광해관리공단 이사장 확인사항	1. 법인 등기사항증명서(신청인이 법인인 경우) 2. 사업자등록증명(신청인이 개인인 경우)
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 확인사항 중 제2호 사업자등록증명을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
		신청인			(서명 또는 인)
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤 쪽)
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인					처리기관
					한국광해관리공단
	신청					▶	접수 (한국광해관리공단)
							▼
							서면심사
							▼
							실제 확인
							▼
							결재
							▼
	발급		◀				등록증 작성 (등록대장에 등록)