■ 광산피해의 방지 및 복구에 관한 법률 시행규칙 [별지 제4호서식] <개정 2011.12.30>

(앞쪽)

등록번호:

전문광해방지사업자 등록증

1. 상호ㆍ기관명:

2. 성명(대표자):

3. 법인등록번호(생년월일):

4. 주된 사무소 소재지:

5. 등록일:

6. 분야:

7. 등록조건:

위 자는 「광산피해의 방지 및 복구에 관한 법률」 제13조에 따라 전문광해방지사업자로 등록된 자임을 증명합니다.

년     월     일

한국광해관리공단 이사장	직인

210mm×297mm[보존용지(1종) 120g/㎡]

(뒤쪽)
변경사항
변경일	변경구분		변경내용		기록일 및 기록자(서명 또는 인)
행정처분사항 (개선명령ㆍ사업계획승인취소ㆍ등록취소 등)
처분내용		사유		처분일		기록일 및 기록자 (서명 또는 인)
210mm×297mm[보존용지(1종) 120g/㎡]