[별지 제6호서식] <신설 2022. 6. 16.>
광해방지사업 실적총괄표
※ 유의사항을 읽고 작성하여 주시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √ 표시를 합니다.
전문분야 구분									전문광해방지사업자 등록번호			법인 또는 사업자 등록번호												업체명:
[ ]산림복구 및 토지복구 [ ]토양개량‧복원 및 정화 [ ]오염수질개선 [ ]지반침하방지 및 복원 [ ]광물찌꺼기 유실방지				[ ]먼지날림, 광연 및 소음‧진동 방지 [ ]광해방지사업 감리																				대표자:												(서명 또는 인)
																								소재지(전화번호)
(1) 일련번호	(2) 사업 구분	(3) 계약명	(4) 전문 분야		(5) 사업개소						(6) 발주처		(7) 입찰형태	(8) 계약 연월		(9) 착수 연월			(10) 완료 연월			(11) 사업규모			(12) 총사업금액								(13) 관급자재액
					시ㆍ도	시ㆍ군ㆍ구	읍ㆍ면	리ㆍ동		번지				연	월	연		월	연	월		수량	단위		백억	십억	억	천만	백만	십만	만	천	백억	십억	억		천만	백만	십만	만	천
계
유의사항
1. (2) 사업구분은 공사 또는 용역으로 구분하여 적습니다. 2. (3) 계약명은 계약을 체결한 사업명을 적습니다. 3. (4) 전문분야는 영 별표 1 제2호에 따른 전문분야를 적습니다. 4. (7) 입찰형태는 일반경쟁, 지명경쟁, 제한경쟁, 수의계약, 그 밖의 방법으로 구분하여 적습니다. 5. (11) 사업규모는 사업종류를 고려하여 ha, ㎡, 개소, km 등으로 사업을 계약한 물량 및 단위를 적습니다. 6. (12) 총사업금액은 관급자재액을 포함한 금액을 적습니다.
297mm×210mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]