■ 수소경제 육성 및 수소 안전관리에 관한 법률 시행규칙[별지 제4호의4서식] <신설 2023. 12. 11.>
청정수소			[ ] 생산				신고서
			[ ] 수입
			[ ] 판매
※ [ ]에는 해당되는 곳에 "√"표시를 하시기 바라며, 색상이 어두운 칸은 신고인이 작성하지 않습니다. (앞쪽)
접수번호		접수일시							처리기간
구분	① 청정수소인증등급
신고인	② 상 호(법인명)				③ 사업자등록번호 (법인등록번호)
	④ 대표자 성명				⑤ 인증서번호
	⑥ 소재지(본사)
	⑦ 담당자(연락처)
거래대상 사업자	⑧ 거래처 상호				⑨ 대표자 성명
	⑩사업자등록번호 (법인등록번호)				⑪ 담당자(연락처)
	⑫ 소재지
청정수소 생산·수입·판매 내역
⑬ 일자	구분 (생산/수입/판매)	⑭ 수입국		⑮ 수입가격(원/kg)				판매가격(원/kg)			수소량(kg)
｢수소경제 육성 및 수소 안전관리에 관한 법률｣ 제25조의3, 같은 법 시행령 제34조의7제1항 및 같은 법 시행규칙 제9조의5제1항에 따라 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
신고인						(서명 또는 인)
인증운영기관의 장 귀하

(뒤쪽)

신고인 제출서류	1. 청정수소의 수입 계약서(외국어로 작성된 경우에는 국문 번역문을 첨부해야 합니다) 2. 청정수소의 판매 계약서 3. 청정수소 인증서 사본 4. 그 밖에 선박 운항정보 등 청정수소의 생산ㆍ수입 또는 판매 등의 신고 접수에 필요한 서류		수수료 없 음
담당 직원 확인사항	1. 법인등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다) 2. 사업자등록증
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 직원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 직원 확인사항 중 제2호를 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신고인이 해당 서류의 사본을 직접 제출해야 합니다.
신청인		(서명 또는 인)

작성방법

1.①번은 신고 대상 청정수소 인증 등급을 기재해야 합니다.

2.②번부터 ⑦번은 신고 대상 사업체의 현황에 관하여 기재해야 합니다.

3.⑧번부터 ⑫번은 수입 대상 사업자 혹은 판매 대상 사업자에 관하여 기재해야 합니다.

4.⑬번은 생산/수입/판매 일자와 관련된 사항을 기재해야 합니다.

(생산의 경우 일 단위 또는 월 단위 작성, 수입·판매의 경우 일 단위 작성)

5.⑭번은 청정수소를 수입하는 경우 해당 국가를 기재해야 합니다.

6.⑮번은 청정수소를 수입하는 경우 해당 가격을 기재해야 합니다.

처리절차

신고서

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접수

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검토

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확인

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결재

신고인

인증운영기관

인증운영기관

인증운영기관

인증운영기관