[별지 제4호의6서식] <개정 2025. 10. 1.>
관리기관 지정신청서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.
접수번호		접수일시			처리기간	90일
신청인	기관명	사업자등록번호
대표자 성명	법인등록번호
주소	전화번호
팩스번호
사업장 소재지	전화번호
팩스번호
이메일 주소
신청 분야
「수소경제 육성 및 수소 안전관리에 관한 법률」제25조의7제1항, 같은 법 시행령 제39조의17 및 같은 법 시행규칙 제9조의9에 따라 관리기관 지정을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
기후에너지환경부장관 귀하
첨부서류	1. 정관 1부 2. 관리기관의 운영계획서 1부 3. 관리기관의 업무에 필요한 인력ㆍ시설 및 장비 현황에 관한 자료 1부	수수료 없 음
기후에너지환경부장관 확인사항	법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다)
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	지정서 발급
신청인			(기후에너지환경부)			(기후에너지환경부)			(기후에너지환경부)
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)