■ 건설폐기물의 재활용촉진에 관한 법률 시행규칙 [별지 제21호서식] <개정 2019. 12. 20.>
권리ㆍ의무승계신고서
※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바라며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.										(앞쪽)
접수번호					접수일자				처리기간 7일
신고인	①상호(명칭)								②사업자등록번호
	③성명(대표자)								④생년월일
	⑤주소(사업장) (전화번호 : )
승계 내역	⑥상호(명칭)								⑦사업자등록번호
	⑧성명(대표자)								⑨생년월일
	⑩주소(사무실) (전화번호 : )
	승계대상			구분		［ ］건설폐기물처리업			［ ］건설폐기물처리시설
				⑪업종
				⑫허가ㆍ승인ㆍ신고일자
				⑬허가ㆍ승인ㆍ신고번호
승계사유
「건설폐기물의 재활용촉진에 관한 법률」 제31조제3항 및 같은 법 시행규칙 제23조의
규정에 따라				［ ］건설폐기물처리업 ［ ］건설폐기물처리시설			의 권리ㆍ의무를 승계하였기에 이를 신고합니다.
년 월 일
신고인								(서명 또는 인)
시ㆍ도지사 귀하
구비서류		1. 건설폐기물처리업허가증 또는 건설폐기물처리시설설치승인서ㆍ신고증명서 2. 승계사실을 증명하는 서류 1부									수수료
											없음
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
작 성 방 법
1. ①내지 ⑤의 신고인 기재사항은 건설폐기물처리업 및 건설폐기물처리시설에 대한 권리의무를 승계받은 자의 인적사항을 기재하여야 합니다. 2. ⑥내지 ⑬의 승계내역은 권리의무 승계 이전의 건설폐기물처리업 및 건설폐기물처리시설 내역을 기재하여야 합니다. 3. ⑫허가ㆍ승인ㆍ신고일자란에는 건설폐기물처리업 허가일자 또는 건설폐기물처리시설 설치승인ㆍ신고일을 기재하여야 합니다. 4. ⑬허가ㆍ승인ㆍ신고번호란에는 건설폐기물처리업의 경우에는 허가번호를, 건설폐기물처리시설 설치승인 및 신고의 경우에는 승인ㆍ신고번호를 기재하여야 합니다.
처 리 절 차
신고인				처리기관
				시ㆍ도
	신고서 작성				▶	접수
									▼
						검 토
									▼
						다른 법률 저촉 사항 등 검토
									▼
	신고수리	◀				결 재