■ 전력기술관리법 시행규칙 [별지 제28호서식] <개정 2012.10.5>
감리원 현황신고서
※ 바탕색이 어두운 난은 신고인이 작성하지 않습니다.	(제1쪽)
접수번호		접수일자
신고인	회사명		감리업등록번호
대표자	(전화번호: )
소재지
보유인력	합계	특급감리원	고급감리원	중급감리원	초급감리원	기타
「전력기술관리법 시행령」 제24조제1항 및 같은 법 시행규칙 제23조에 따라 감리원 현황을 다음과 같이 신고합니다.
년 월 일
신고인	(서명 또는 인)
전력기술인단체의 장 귀하
첨부서류	1. 현장이동 사항 1부 2. 기술자격 또는 학력 변경 사항 1부 3. 상벌 사항 1부
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)

(제2쪽)
1. 현장이동 사항
일련 번호	감리원 등급	성명	생년월일	배치 연월일	발주자	근무 구분
				철수 연월일	사업명	직책
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)

(제3쪽)
2. 기술자격 또는 학력 변경 사항 가. 기술자격 또는 학력 취득자
일련 번호	성명	생년월일	기술자격					학력
			취득 연월일		종목 및 등급	등록번호		졸업 연월일	학교명	학과명
나. 기술자격 상실자 또는 정지자
일련 번호	성명	생년월일	종목 및 등급	등록번호			자격상실일 (자격상실자)	자격정지기간 (자격정지자)
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)

(제4쪽)
3. 상벌 사항
일련 번호	감리원 등급	성명	생년월일	시행일	종류	상훈기관 제재기관	제재기간	사업명
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)