■ 전력기술관리법 시행규칙 [별지 제35호의3서식] <개정 2012.10.5>
		[ ]설계 [ ]설계감리				용역 수행현황확인서
									(제1쪽)
실적확인기간(준공일)( ~ ), (용도: )
1. 업체개요
등록번호				등록일자			업종			법인등록번호(사업자등록번호)
회사명										대표자
소재지	(전화번호: )
2. 재정실태					(금액: 천원)
회계연도	자본비율 (A/B, %)		자기자본 총계		자산총계			자기자본비율 (A,%)			평균자기자본비율 (전문, 과학 및 기술 서비스업) (B, %)
결산기간	유동비율 (C/D, %)		유동자산		유동부채			유동비율 (C,%)			평균유동비율 (전문, 과학 및 기술 서비스업) (D, %)
3. 상훈내용
연월일	종류		상훈기관		근거			공적요지(참여사업명)
4. 제재내용
제재기간	종류		제재기관		근거			제재사유
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)

회사명:					(제2쪽)
5. 설계(설계감리)용역 사업현황
가. 총괄현황								(금액: 천원)
구 분	건 수			금 액				비고(기성금액)
합 계
완 료
진행 중
나. 완료된 설계(설계감리)용역			(금액: 천원)
연번	용역명	용역비	용역개요			설계기간	발주자		비고
									참여분야

회사명:			(제3쪽)
다. 진행 중인 설계(설계감리)용역
(1) 용역 건별 현황
용역명						공사구분/참여분야
발주자						설계구분
용역개요	○전기설비: 수전( ㎾, V), 그 밖의 심야전력 등( ㎾, V) 발전(상용)( ㎾, V), 발전(비상용)( ㎾, V) ○내용: 연면적( ㎡), 지상/지하 층수( / 층), 공동주택( 세대, 동), 선로 길이( ㎞) ○그 밖의 개요:
용역계약내용	○용역형태: [ ]단독, [ ]공동ㆍ승계(이행비율: %) (공동ㆍ승계업체의 등록번호 및 업체명: ) ○용역비: 천원, ○용역기간: ～
이행내용	구분	금액(천원)			수행 또는 계약기간			비고
	기성분
	계약잔여분
	총괄
(2) 참여전력기술인 현황
구 분	기술사	설계사		설계보조자			합계
직 무	등급	성명			생년월일		참여기간

회사명:

(제4쪽)

6. 부실벌점

연번

점검일자/

점검종류

용역명/

측정기관

부실내용/

부실번호

부실벌점

(누계 부실벌점)

「전력기술관리법 시행규칙」 제27조의2제5항에 따라 위와 같이 설계(설계감리)용역 수행현황을 확인합니다.

년     월     일

전력기술인단체의 장	인

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)