■ 한부모가족지원법 시행규칙 [별지 제3호서식] <신설 2014.7.22>
복지급여수급계좌 입금 신청서
접수번호		접수일자			처리기간	즉시
신 청 인 (지원대상자)	성 명	생년월일
주 소 (전화 : )
복지급여 수급계좌	금융기관	예금주
계좌번호
「한부모가족지원법 시행령」 제14조의2 및 같은 법 시행규칙 제7조에 따라 한부모가족 복지 급여를 위 복지급여수급계좌로 지급하여 줄 것을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인)
특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장- 귀하
제출서류	예금통장 사본(계좌가 기록되어 있는 면을 말합니다) 1부
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	결 재	□	계좌번호 등록
신청인		특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구 (한부모가족지원 담당부서)		특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구 (한부모가족지원 담당부서)		특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구 (한부모가족지원 담당부서)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]