■ 한부모가족지원법 시행규칙 [별지 제5호서식] <신설 2014.7.22>

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제      호

한부모가족복지시설 설치신고 확인증

1. 시설명:

2. 시설종별:

3. 시설장 성명:                      (생년월일:                )

4. 소 재 지:            명

5. 입소(이용)정원:               세대(명)

6. 운영 법인명:

7. 대표자(법인) 성명:

8. 특기사항:

「한부모가족지원법」 제20조제3항 및 같은 법 시행규칙 제10조제3항에 따라 위와 같이 한부모가족복지시설 설치신고 확인증을 교부합니다.

년       월       일

특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210㎜×297㎜[백상지 120g/㎡]

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변 경 사 항
날짜	내 용	기록자	(서명 또는 인)