■ 환경보건법 시행규칙 [별지 제3호서식] <개정 2025. 10. 1.>
환경보건센터	□ 지정	신청서
□ 재지정
접수번호		접수일		처리기간
전문분야
신청기관	기관명
대표자명	전화번호
소재지
센터장 (예정자)	성명	소속
직위	전자우편 주소
전화	팩스
대표 협력기관	기관명
대표자	전화번호
소재지
「환경보건법」 제26조, 같은 법 시행령 제20조제2항 및 같은 법 시행규칙 제12조제1항에 따라 환경보건센터의 □지정, □재지정을 신청합니다.
년 월 일
	신청기관명	대 표	(서명 또는 인)
기후에너지환경부장관	귀하
첨부서류	1. 연구인력 현황 2. 연구기자재 및 연구시설ㆍ장비 등의 확보 현황 3. 환경보건 분야 연구 실적 4. 유효기간동안의 사업계획서 5. 환경보건센터의 구성 및 운영 계획 6. 협력기관과의 협력계획서 7. 재정현황에 관한 서류 또는 재정확보계획서 8. 그 밖에 환경보건센터의 설립ㆍ운영에 필요한 사항	수수료 없음
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	검 토	□	서면심사 및 현장심사	□	기안 ㆍ 결재	□	지정서 발급
신청인		처리기관 (기후에너지환경부)		처리기관 (기후에너지환경부)		처리기관 (기후에너지환경부)		처리기관 (기후에너지환경부)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]