■ 여수ㆍ순천 10ㆍ19사건 진상규명 및 희생자 명예회복에 관한 특별법 시행령 [별지 제8호서식]
희생자 가족관계등록부 작성(정정) 결정 신청서
※ 바탕색이 어두운 칸은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일
신청인	성명[한글/한자]	주민등록번호
주소
희생자와의 관계 의	전화번호
대상자 (희생자)	성명[한글/한자]	생년월일	성별 [ ] 남 [ ] 여
희생자 명부번호	희생자 결정일
당시 등록기준지
당시 주소
부모	성명	부:	모:
등록기준지	부:	모:
신청내용	신청구분	[ ] 가족관계등록부의 작성 [ ] 가족관계등록부의 정정
등재(정정)할 사항
「여수ㆍ순천 10ㆍ19사건 진상규명 및 희생자 명예회복에 관한 특별법」 제12조 및 같은 법 시행령 제14조제1항에 따라 위와 같이 희생자에 대한 가족관계등록부의 작성(정정) 대상 여부에 대한 결정을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
여수ㆍ순천 10ㆍ19사건진상규명및희생자명예회복위원회 위원장	귀하
신청인 제출서류	1. 희생자의 제적등본(가족관계증명서를 통하여 희생자와의 관계를 확인할 수 없는 경우에만 첨부하며, 제적등본도 없는 경우에는 그 사유서를 첨부해야 합니다) 2. 희생자 결정통지서와 유족 결정통지서	수수료 없음
담당 공무원 확인사항	신청인의 가족관계증명서
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당 공무원이「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 신청인의 가족관계증명서를 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 첨부해야 합니다.
신청인	(서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡]