■ 제주4ㆍ3사건 진상규명 및 희생자 명예회복에 관한 특별법 시행령 [별지 제7호의5서식] <신설 2024. 7. 30.>
[ ]				가족관계등록부 작성 또는 정정						결정 의견서
[ ]				사실상 혼인관계
[ ]				사실상 양친자관계
※ 바탕색이 어두운 칸은 의견제출인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당하는 곳에 √표를 합니다. (3쪽 중 1쪽)
접수번호								접수일시
희생자		희생자 명부번호				희생자 결정유형			희생자 결정일
		성명[한글/한자]				생년월일			성별 [ ] 남 [ ] 여
		등록기준지(본적)
신청 사항		[ ]	① 제적부 및 가족관계등록부가 없는 희생자(사망하거나 행방불명된 사람만 해당한다)의 가족관계등록부 작성 결정
		[ ]	② 희생자(사망한 사람만 해당한다)의 사망사실의 기록이나 정정 결정
		[ ]	③ 희생자(사망하거나 행방불명된 사람만 해당한다)인 생부 또는 생모 및 희생자가 아닌 생부 또는 생모와의 친생자관계존재확인이나 인지에 관한 사항의 결정
		[ ]	④ 희생자(사망하거나 행방불명된 사람만 해당한다)와의 사실상 혼인관계에 관한 결정
		[ ]	⑤ 희생자(사망하거나 행방불명된 사람만 해당한다)와의 사실상 양친자관계에 관한 결정
대상자 명단 ※ “신청사항”란에서 √표를 한 신청사항에 관한 부분만 작성합니다.
신청 사항 ①	희생자				희생자 명부번호		희생자 결정유형				희생자 결정일
					성명[한글/한자]		생년월일				성별 [ ] 남 [ ] 여
					등록기준지(본적)
신청 사항 ②	희생자				희생자 명부번호		희생자 결정유형				희생자 결정일
					성명[한글/한자]		생년월일				성별 [ ] 남 [ ] 여
					등록기준지(본적)
신청 사항 ③	희생자의 친생자의 생부				희생자 명부번호		희생자 결정유형				희생자 결정일
					성명[한글/한자]		생년월일				성별 [ ] 남 [ ] 여
					등록기준지(본적)

(3쪽 중 2쪽)
신청 사항 ③	희생자의 친생자의 생모	희생자 명부번호	희생자 결정유형	희생자 결정일
		성명[한글/한자]	생년월일	성별 [ ] 남 [ ] 여
		등록기준지(본적)
	희생자의 친생자	희생자 명부번호	희생자 결정유형	희생자 결정일
		성명[한글/한자]	생년월일	성별 [ ] 남 [ ] 여
		등록기준지(본적)
		생부와의 관계 생부의 ( )
		생모와의 관계 생모의 ( )
신청 사항 ④	희생자	희생자 명부번호	희생자 결정유형	희생자 결정일
		성명[한글/한자]	생년월일	성별 [ ] 남 [ ] 여
		등록기준지(본적)
	희생자와 사실상 혼인관계에 있었던 사람	희생자 명부번호	희생자 결정유형	희생자 결정일
		성명[한글/한자]	생년월일	성별 [ ] 남 [ ] 여
		등록기준지(본적)
		희생자와의 관계 희생자의 ( )
신청 사항 ⑤	희생자	희생자 명부번호	희생자 결정유형	희생자 결정일
		성명[한글/한자]	생년월일	성별 [ ] 남 [ ] 여
		등록기준지(본적)
	희생자의 양자로서 입양신고를 하지 못한 사람	희생자 명부번호	희생자 결정유형	희생자 결정일
		성명[한글/한자]	생년월일	성별 [ ] 남 [ ] 여
		등록기준지(본적)
		희생자와의 관계 희생자의 ( )

(3쪽 중 3쪽)
의견 ※ 부, 모, 배우자, 형제자매, 자녀 등 실제 신분관계 및 제주4·3사건 당시 생활실태 등 신청사항과 관련된 내용을 육하원칙에 따라 상세하게 작성합니다. 작성란이 부족할 경우 별지에 작성할 수 있습니다.
의견 제출인	성명[한글/한자]		주민등록번호
	등록기준지(본적)
	주소
	희생자와의 관계 희생자의 ( )			전화번호
	본인은「제주4ㆍ3사건 진상규명 및 희생자 명예회복에 관한 특별법｣ 제12조, 제21조의2 또는 제21조의3에 따른 신청 사실에 대해 위와 같이 의견을 제출합니다. 년 월 일 의견제출인 (서명 또는 인)
제주4․3사건진상규명및희생자명예회복실무위원회 위원장					귀하
첨부서류		의견을 소명할 수 있는 증빙자료				수수료 없음
작 성 방 법
1. 신청 사실에 대한 의견이 있는 유족 및 이해관계인이 의견서를 제출할 수 있습니다. 2. 의견제출대상이 “대상자 명단”란에 없는 경우에도 “의견”란에 추가로 기재할 수 있으며, 이 경우 의견제출대상이 누구인지 알 수 있도록 그의 성명[한글/한자], 생년월일, 성별, 등록기준지(본적)를 기재해야 합니다.
유 의 사 항
1. 위원회의 결정에 따라 관할 가족관계등록관서에서 가족관계등록부가 작성 또는 정정될 경우 성(性)과 본(本)의 변경, 출생연월일 정정, 혼인신고 말소 등 신분관계 또는 상속관계에 중대한 영향을 미칠 수 있습니다. 2. 의견에 관한 사실조사를 위하여 의견제출인을 대상으로 면담조사(대면 또는 통화)가 실시될 수 있습니다. 3. 의견제출인이 허위의 의견서 또는 소명자료를 제출함으로써 사실과 다르게 결정을 하게 하는 경우에는 ｢민법｣ 제750조에 따른 손해배상책임, ｢형법｣ 제137조에 따른 위계에 의한 공무집행방해 등 민·형사상 책임을 질 수 있습니다.