■ 석유 및 석유대체연료 사업법 시행규칙 [별지 제2호의4서식] <개정 2012.10.5>

제       호

석유정제업(아스팔트ㆍ윤활기유ㆍ윤활유) 신고확인증

1. 성  명(대표자):                 (생년월일:               )

2. 상  호:

3. 주  소:

4. 석유정제시설 소재지:

5. 생 산 유 종:

「석유 및 석유대체연료 사업법」 제5조제2항 및 같은 법 시행규칙 제5조제5항에 따라 위와 같이 석유정제업 신고를 수리하였음을 증명합니다.

년     월     일

한국석유관리원이사장	직인

210mm×297mm(백상지 120g/㎡)