[별지 제34호서식] <개정 2009.5.1>
석유대체연료 판매업(대리점ㆍ주유소ㆍ판매소) 등록대장
<등록사항>
등록번호					등록일	년 월 일
판매업자	상호		(전화: )
	성명(대표자)				주민등록번호	-
	주소		(전화: )
주된 영업소의 소재지			(전화: )
사업자등록번호					취급 유종
보유시설	저장시설		소재지
			용량(㎘)
	수송장비(대)				주유소 부지면적(㎡)
					주유기 수(대)
기타
사업개시 예정일			년 월 일
< 변 경 사 항 >
연월일		변 경 내 용			변경사유		담당자
비고: 변경사항란에는 변경등록 사항, 사업의 개시ㆍ휴업 및 폐업 등의 신고 사항, 행정처분 사항, 이동판매차량 변동 보고, 지위 승계 보고 등을 기재합니다.
210mm×297mm(보존용지(2종) 70g/㎡)