[별지 제3호서식] <개정 2010.12.28> 광업신탁원부 (앞면)
신탁번호	제 호	카드의 장수
신 탁 (1 ～ )		1		1－1		1－2	1－3	1－4	1－5	1－6
		2		2－1		2－2	2－3	2－4	2－5	2－6
신탁권리			제목란				사항란
4204－02－47(2－1)C(1) 75.3.3 승인					190㎜×268㎜ (인쇄용지 120g/㎡)

(뒷면)
제목란	사항란	제목란	사항란
4204－02－47(2－2) (1) 75.3.3 승인		190㎜×268㎜ (인쇄용지(특급) 120g/㎡)