■ 특수임무수행자 보상에 관한 법률 시행령 [별지 제6호서식] <개정 2015.12.30.>
다수 신청인 서명서(신청인 2명 이상 시 해당)
1	성명	(서명 또는 인)	생년월일
	주소	(전화번호: )
	특수임무수행자와의 관계	의
2	성명	(서명 또는 인)	생년월일
	주소	(전화번호: )
	특수임무수행자와의 관계	의
3	성명	(서명 또는 인)	생년월일
	주소	(전화번호: )
	특수임무수행자와의 관계	의
4	성명	(서명 또는 인)	생년월일
	주소	(전화번호: )
	특수임무수행자와의 관계	의
5	성명	(서명 또는 인)	생년월일
	주소	(전화번호: )
	특수임무수행자와의 관계	의
6	성명	(서명 또는 인)	생년월일
	주소	(전화번호: )
	특수임무수행자와의 관계	의
위 신청인의 대리인 (서명 또는 인)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]