■ 특수임무수행자 보상에 관한 법률 시행령 [별지 제10호서식] <개정 2015.12.30.>
보상결정통지서(기각용)
접수번호 특보위 보상 제 호
성명
주소
1. 귀하의 보상금등의 지급신청에 대하여 별첨 보상결정서 정본과 같이 기각결정되었음을 알려드립니다. 2. 위원회의 보상결정에 대하여 이의가 있는 경우에는 재심신청서 1부를 작성하여 별첨 보상결정서 정본을 송달받은 날부터 30일 이내에 위원회에 재심을 신청할 수 있으며, 재심신청을 하지 않고 곧바로 행정소송을 제기하려는 경우에는 보상결정서 정본을 송달받은 날부터 60일 이내에 행정법원에 행정소송을 제기할 수 있습니다. 첨부 1. 보상결정서 정본 2부 2. 재심신청서 용지 1부
년 월 일 특수임무수행자보상심의위원회 □
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]