■ 환경영향평가법 시행규칙[별지 제6호서식] <개정 2025. 10. 1.>
협의내용 관리책임자			[ ]지정	통보서
			[ ]변경
사업명
사업자
사업장 위치
공사기간
협의내용 관리책임자 인적사항	성명
	생년월일
	주소
	전화번호
	소속
	직책
	지정일
	자격증	명칭
		번호
「환경영향평가법」 제35조제3항 및 같은 법 시행규칙 제17조제3항에 따라 협의내용 관리책임자를 지정(변경)하였음을 통보합니다. 년 월 일 사업자 (서명 또는 인) 승인기관의 장ㆍ기후에너지환경부장관 귀하
210㎜×297㎜(백상지 80g/㎡)