■ 해양심층수의 개발 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제38호서식] <개정 2016. 7. 1.>
기관명 (전화번호)
문서번호 받음: 시ㆍ도지사				시행일자: 보냄: 먹는해양심층수제조업자 (서명 또는 인)
제목 : 병마개사용실적 보고서 「해양심층수의 개발 및 관리에 관한 법률」제42조 및 같은 법 시행규칙 제43조제4항에 따라 부담금증명표지를 표시한 병마개의 사용상황을 보고합니다.
병마개사용상황 보고
연월일	병마개 종류	용량 (ℓ)	입고		반품		출고		폐기		비고
			계	누계	계	누계	계	누계	계	누계
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)