■ 백두대간 보호에 관한 법률 시행령[별지 제3호서식] <개정 2014.9.11.>
소득감소분 지원신청서
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 적지 않습니다.	(앞쪽)
접수번호	접수일	처리일	처리기간 30일
지원신청자 (산림소유자)	성명(법인명)	생년월일(법인등록번호)
주소	전화번호
지원을 신청하는 산림의 표시 및 현황
번호	소재지	지번	지목	면적(㎡)	보호지역 면적(㎡)
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지원을 신청하는 산림에 설정된 소유권 외의 권리에 관한 사항
번호	권리의 종류	권리의 내용	권리자의 성명 및 주소
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「백두대간 보호에 관한 법률」 제11조의2제2항제5호 및 같은 법 시행령 제11조의5제1항에 따라 위와 같이 백두대간보호지역에 위치한 산림의 입목을 벌채하지 않음에 따른 소득감소분의 지원을 신청합니다.
년 월 일
지원신청자	(서명 또는 인)
○○시장ㆍ군수	귀하
첨부서류	입목등기부 등본(등기된 입목의 소유자만 해당합니다)	수수료 없음
담당 공무원 확인사항	1. 토지이용계획확인서 2. 토지대장(임야인 경우에는 임야대장을 말합니다)과 토지 등기사항증명서(토지의 소유자만 해당합니다)
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)

(뒤쪽)
처리절차
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인															처 리 기 관
															시장ㆍ군수 (시ㆍ군 산림부서)																산림청장 (백두대간 관리 담당부서)
						신청서 작성												▶			접 수								제		출		▶	지원신청 현황
																													(시ㆍ도		경 유)
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										◀											현지 조사
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						통 보				◀											지원금액 산출								보		고		▶	지원금액 현황
																													(시ㆍ도		경 유)
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						통 보				◀											지원금액 지급시기
																					▼
						지원금액 수령				◀											지원금액 지급