■ 도시가스사업법 시행규칙 [별지 제20호서식] <개정 2013.3.23>
	[ ] 완성검사	신청서
[ ] 정기검사
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호		접수일자			처리기간	7일
신청인	상호
성명(대표자)	생년월일
사무소 소재지	전화번호
사업의 종류		허가번호		허가 연월일	. . .
사업소 소재지
검사범위
검사희망 연월일
‘
「도시가스사업법」 제15조제6항ㆍ제17조제1항ㆍ제39조의5 및 같은 법 시행규칙 제22조제4항ㆍ제25조제1항ㆍ제62조의6에 따라 위와 같이 [ ]완성검사 [ ]정기검사를 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
한국가스안전공사사장	귀하
첨부서류	완공도면(완성검사를 신청하는 경우만 해당하며, 가스충전시설의 경우는 제외합니다) 1부	수수료
「도시가스사업법」 제44조제2항제2호 및 제3호에 따라 산업통상자원부장관이 정하는 수수료
처 리 절 차
신청서 작성	□	접 수	□	현지검사	□	필증작성	□	발급
신청인		처리기관: 한국가스안전공사
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)