■ 군인사법 시행규칙 [별지 제9호서식] <개정 2012.5.1>

소청심사 의결서

소청인 성명

소청 접수일

심사 일자

심사 장소

전역ㆍ제적ㆍ휴직

또는 행정처분 사유

소청 사유

심사의결사항

년      월      일

(중앙)군인사소청심사위원회

위 원 장	계급 :	성명 :	(서명 또는 인)
위 원	계급 :	성명 :	(서명 또는 인)
위 원	계급 :	성명 :	(서명 또는 인)
위 원	계급 :	성명 :	(서명 또는 인)
위 원	계급 :	성명 :	(서명 또는 인)

210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]