■ 환경오염시설의 통합관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제27호서식] <개정 2025. 10. 1.>

제      호

통합환경관리인 신고증

1. 상호(명칭):

2. 사업자등록번호:

3. 성명(대표자):

4. 주소(사업장):

5. 신고내용: [  ] 선임    [  ] 해임    [  ] 퇴직

6. 통합환경관리인

1) 구분: [  ] 통합환경총괄관리자, [  ] 통합환경일반관리자

2) 통합환경관리인 성명:

3) 통합환경관리인 생년월일:

「환경오염시설의 통합관리에 관한 법률」 제21조의2제1항, 같은 조 제4항 본문 및 같은 법 시행규칙 제25조의5제1항에 따른 통합환경관리인 신고를 마쳤음을 확인합니다.

년       월       일

기후에너지환경부장관	직인

210㎜×297㎜[백상지 120g/㎡]