■ 석면안전관리법 시행규칙 [별지 제19호서식] <개정 2025. 5. 1.>

석면해체ㆍ제거 사업장의 석면 비산 측정 결과보고서

접수번호

접수일

제출인

상호(대표자)

사업자등록번호

주소

(전화번호:                           )

석면해체ㆍ제거

사 업 장

건물명

위치

연면적(㎡)

작업기간

석면건축자재[길이(m)ㆍ면적(㎡)ㆍ부피(㎥)]

(필요시 별지 첨부)

측정 기관

대표자

사업자등록번호

주 소

측정자/분석자

측정 결과

시료번호

측정지점

측정 장비

(종류/수량)

유량

(ℓ/분)

측정 일시

측정 결과

(f/cc)

검출석면의 종류

분석 계수 시야 수

측정 지점	비산측정 시작 사진	비산측정 종료 사진	비고
	(필요시 별지 첨부)	(필요시 별지 첨부)
	측정 시작 시간:	측정 종료 시간:
	(필요시 별지 첨부)	(필요시 별지 첨부)
	측정 시작 시간:	측정 종료 시간:
	(필요시 별지 첨부)	(필요시 별지 첨부)
	측정 시작 시간:	측정 종료 시간:

「석면안전관리법」제28조제2항 및 같은 법 시행규칙 제38조제2항에 따라 석면해체ㆍ제거 사업장의 석면 비산 측정 결과를 제출합니다.

년     월     일

제출인(대표자)

(서명 또는 인)

특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장

귀하

첨부서류

「산업안전보건법 시행규칙」 별지 제77호서식의 석면해체ㆍ제거작업 신고서 사본

수수료

없 음

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]