[별지 제10호서식] <개정 2022. 1. 20.>		정부24(www.gov.kr)에서도 신청할 수 있습니다.
사설항로표지 위탁관리업 등록신청서
* 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일자				처리기간	20일
신청인	명칭(상호)
성명(대표자)	생년월일
주 소	전화번호
영업소 소재지
등록사항	사설항로표지관리원 자격 및 인원
자본금 및 재산평가액
시설 및 장비
「항로표지법」 제23조제1항 및 같은 법 시행규칙 제19조제1항에 따라 위와 같이 사설항로표지 위탁관리업의 등록을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
( )지방해양수산청장	귀하
신청인 제출서류	1. 법인의 정관(법인인 경우에만 해당합니다) 2. 자본금 또는 재산을 증명하는 서류 3. 보유한 시설 및 장비 명세서 4. 보유한 사설항로표지관리원의 명단	수수료 없음
지방해양수산청장 확인사항	1. 법인 등기사항증명서 2. 사설항로표지관리원의 국가기술자격취득사항 확인서 3. 사설항로표지관리원 및 신청인의 「항로표지법」 제21조 각 호 또는 제23조제2항 각 호의 결격사유에 해당 여부
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 지방해양수산청장이 「전자정부법」 제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 지방해양수산청장 확인사항 중 사설항로표지관리원의 국가기술자격취득사항 확인서를 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 해당 서류를 제출하여야 합니다.
		동의자(사설항로표지관리원)			(서명 또는 인)
처리절차
	신청서 작성		‣	접 수		‣	검 토		‣	결 재		‣	등록증 발급
	신청인			지방해양수산청			지방해양수산청			지방해양수산청
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]