[별지 제12호서식]

등록번호 제    호

사설항로표지 위탁관리업 등록증

1. 상호 또는 명칭

2. 영업소의 소재지

3. 성명(대표자)                        (생년월일:             )

4. 등록연월일

5. 사설항로표지 위탁관리업 등록부 사본: 붙임

「항로표지법」 제23조제3항 및 같은 법 시행규칙 제19조제3항, 제20조제4항(제21조)에 따라 위와 같이 사설항로표지 위탁관리업 등록증을 (재)발급합니다.

년       월       일

○○지방해양수산청장	직인

210mm×297mm[보존용지 120g/㎡]