[별지 제13호서식] <개정 2022. 7. 5.>		정부24(www.gov.kr)에서도 신청할 수 있습니다.
위탁관리업 등록증 기재 사항 변경신청서
* 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호		접수일				처리기간	20일
신청인	명칭(상호)	등록번호	등록일
성명(대표자)	생년월일
주 소	전화번호
영업소 소재지	사업자 등록번호
변경하려는 사항
「항로표지법」 제23조제4항 및 같은 법 시행규칙 제20조제2항에 따라 위와 같이 등록증 기재 사항의 변경을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
( )지방해양수산청장	귀하
신 청 인 제출서류	상호 또는 영업소 소재지의 변경	없음	수수료 없음
성명(법인의 명칭ㆍ대표자의 성명)의 변경	없음
시설 및 장비의 변경	1. 변경하려는 시설 또는 장비의 명세서 2. 시설 또는 장비에 대한 소유권이나 그 밖의 사용권을 증명하는 서류
사설항로표지관리원의 변경	변경하려는 사설항로표지관리원의 명단
지방해양수산청장 확인사항	상호 또는 영업소 소재지의 변경	법인 등기사항증명서 또는 사업자등록증
성명(법인의 명칭ㆍ대표자의 성명)의 변경	법인 등기사항증명서 또는 사업자등록증 및 「항로표지법」 제23조제2항 각 호의 결격사유에 해당하는지 여부
시설 및 장비의 변경	없음
사설항로표지관리원의 변경	사설항로표지관리원의 국가기술자격취득사항 확인서 및 「항로표지법」 제21조 각 호의 결격사유에 해당하는지 여부
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 지방해양수산청장이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 지방해양수산청장 확인사항 중 신청인의 사업자등록증 및 사설항로표지관리원의 국가기술자격취득사항 확인서를 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 해당 서류를 제출하여야 합니다.
		동의인(신청인)			(서명 또는 인)
		동의인(사설항로표지관리원)			(서명 또는 인)
처리절차
	신청서 작성		‣	접수		‣	검토		‣	결재		‣	등록증 발급
	신청인			지방해양수산청			지방해양수산청			지방해양수산청
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]