[별지 제26호서식] <개정 2022. 7. 5.>

년   분기 항로표지 장비ㆍ용품등 검사업무 실적보고서

검사기간

검사장소

검사처리 건수

사용전검사

정기검사

변경검사

시험검사

검 사 내 용

검  사

신청자

검사

종류

장비명

수 량

합격률

수수료

비고

계

합 격

불합격

「항로표지법」 제39조제4항과 같은 법 시행규칙 제35조제2항에 따라 항로표지 장비ㆍ용품등 검사업무 실적을 위와 같이 보고합니다.

년      월       일

( )검사대행기관의 장	직인

첨부서류

「항로표지법 시행규칙」 별지 제22호서식에 따른 항로표지 장비ㆍ용품등 검사결과서 사본

수수료

없음

210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]