[별지 제4호서식]
치과의사전공의 명부( 년도) 년 월 일 수련치과병원(수련기관)장 ꃡ
수련과정	수련과목	연차	전공의 등록번호	성명	생년월일 (남/여)	면허번호	출신학교	인턴 수련병원명
					210㎜×297㎜[보존용지(1종) 70g/㎡]