■ 해양경찰수사규칙 [별지 제93호서식]

소속관서

제 0000-00000 호

0000.00.00.

수 신 : 검찰청의 장 ( 행정협정 담당검사 )

제 목 : 한미행정협정사건 통보서

아래와 같이     등의 범죄가 발생하였기에 통보합니다.

1. 관련자 인적사항

성 명 :
소 속 :
군 번 :
주민등록번호 :
사회보장번호 :
주 거 :
국 적 :

2. 신고자 인적사항

성 명 :
주민등록번호 :
주 거 :

3. 범죄사실

소속관서

사법경찰관

계급

210㎜ × 297㎜(백상지 80g/㎡)