■ 온천법 시행규칙[별지 제1호의6서식] <신설 2021. 10. 21.>
과징금납부통지서 (수납기관 보관용)					과징금영수필통지서 (행정안전부장관 보관용)					과징금납부영수증 (납부자 보관용)
①발행번호					①발행번호					①발행번호
②납부자	상호(명칭)				②납부자	상호(명칭)				②납부자	상호(명칭)
	성명(대표자)					성명(대표자)					성명(대표자)
	주소					주소					주소
③위반일자					③위반일자					③위반일자
④위반행위					④위반행위					④위반행위
⑤납부금액					⑤납부금액					⑤납부금액
⑥납부기한					⑥납부기한					⑥납부기한
⑦수납기관					⑦수납기관					⑦수납기관
「온천법」제7조제6항, 같은 법 시행령 제6조의3제1항 및 같은 법 시행규칙 제4조의2에 따라 위와 같이 과징금 납부를 통지하오니 납부기한까지 내 주시기 바랍니다. 년 월 일					위와 같이 납입했기에 통지함 년 월 일 수납기관 (인)					위와 같이 납입했기에 영수함 년 월 일 수납기관 (인)
행정안전부장관 [인]			수납인		행정안전부장관 [인]			수납인		행정안전부장관 [인]			수납인
				257㎜×182㎜[백상지(1종) 34g/㎡]