[별지 제3호의2서식] <개정 2021. 9. 7.>
온천굴착신고서
접수번호		접수일자	처리일자	처리기간	5일
신청인	성명(법인은 명칭 및 대표자성명)	생년월일
주소(법인은 주된 사무소소재지)	전화번호
굴착위치		지목
내 용	깊이	구경	채수량	㎥/일
공사기간	착공예정일	준공예정일
시공자	대표자	상호	면허번호
사 유
「온천법」 제12조제5항 및 같은 법 시행규칙 제7조제2항에 따라 온천굴착신고를 합니다.
년 월 일장
신청인	(서명 또는 인)
특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
첨부서류	1. 토지 소유권자의 온천굴착사용 동의서(타인소유 토지를 굴착하려는 경우에 한합니다) 2. 온천굴착지의 위치를 표시한 지적도 또는 임야도 3. 복구계획서 및 굴착단면도(각각 설계도서를 첨부해야 합니다) 4. 법 제12조제3항에 따른 온천부존가능성 조사결과보고서	수수료 없 음
처리절차
신고서 작성		▶	접 수		▶	검 토		▶	수 리
신고인		특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구		특별자치시ㆍ특별자치도ㆍ시ㆍ군ㆍ구
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]