[별지 제9호서식] <개정 2020. 6. 23.>
수질(성분)검사 신청서
접수번호		접수일자	처리일자		처리기간	5일
신청인	성명(법인은 명칭 및 대표자성명)	생년월일
주소(법인은 주된 사무소소재지)	전화번호
토지굴착 허가번호	허가 제 호	허가연월일	년 월 일
온천공 위치	시ㆍ군ㆍ구 읍ㆍ면ㆍ동 리 번지 제 호 공
이용업소명		소재지
이용 허가번호	허가 제 호	연월일	년 월 일
수질(성분) 검사연도
「온천법」 제19조제1항 및 같은 법 시행규칙 제12조제3항에 따라 온천의 수질(성분)검사를 신청합니다.
년 월 일장
신청인	(서명 또는 인)
특별자치시장ㆍ특별자치도지사ㆍ시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
첨부서류	없음	수수료
없 음
처리절차
	신청서 작성		‣	접 수		‣	수질(성분)검사		‣	결 과		‣	통 지
	신청인			특별자치시ㆍ 특별자치도ㆍ 시ㆍ군ㆍ구			특별자치시ㆍ 특별자치도ㆍ 시ㆍ군ㆍ구			특별자치시ㆍ 특별자치도ㆍ 시ㆍ군ㆍ구
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]