■ 선박에서의 오염방지에 관한 규칙 [별지 제4호의2서식] <신설 2023. 9. 1.>

전자기록부 검사 신청서

※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않으며, [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일

발급일

처리기간

25일

신청인

상호명(사업장 명칭) 또는 법인명

성명(대표자)

사업장 또는 법인 소재지

전화번호

선박

기본

정보

선명(Ship Name)

선박종류(hip type)

IMO No.

선박호출부호(Call Sign)

선적항(Port of Registry)

총톤수(Gross Tonnage)

신청

내용

「해양환경관리법」 제30조의2제2항 및 「선박에서의 오염방지에 관한 규칙」 제24조의2제3항에 따라

위와 같이 전자기록부 검사를 신청합니다.

년          월          일

신청인                             (서명 또는 인)

해양수산부장관

귀하

제출서류

선박의 명칭과 총톤수 등 선박의 제원(諸元)

전자기록부 제조업체의 명세

별표 16의2에 따른 전자기록부의 설비 및 보안 등에 관한 기술요건을 갖추었음을 증명하는 서류

처리절차

신청서 작성	□		접 수	□	심 사	□	결 재	□	승 인	□	발 급
신청인			해양수산부

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)