■ 선박에서의 오염방지에 관한 규칙 [별지 제5호서식] <개정 2019. 8. 20.>

선박해양오염비상계획서

[ ] 검인

[ ] 변경검인

신청서

※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않으며, [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일

발급일

처리기간

7일

신청인

상호(사업장 명칭) 또는 법인명

성명(대표자)

사업장 또는 법인 소재지

전화번호

선박

선명

선박번호

국적(선적)

총톤수

선박의 종류

재화중량톤수

주요 항로

건조 연월일

변경

내용

(변경 검인시에만 작성)

「해양환경관리법」 제31조 및 「선박에서의 오염방지에 관한 규칙」 제26조에 따라 선박해양오염비상계획서의 검인(변경검인)을 신청합니다.

년          월          일

신청인                             (서명 또는 인)

해양경찰청장  귀하

한국해양교통안전공단이사장  귀하

선급법인의 장  귀하

첨부서류

선박해양오염비상계획서(변경검인 시에는 변경된 선박해양오염비상계획서) 1부

수수료 3,000원

처리절차

신청서 작성	□		접 수	□	심사	□	결 재	□	검 인	□	발 급
신청인			처리기관: 해양경찰청, 한국해양교통안전공단, 선급법인

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)