[별지 제5호의2서식] <개정 2015.1.8.> (앞쪽)
선박대선박 기름화물이송계획서 검인신청서							처리기간
							7일
신청인	① 성명(법인명 및 대표자 성명)
	② 주소	(전화: )
선박	③ 선명			④ 선박번호
	⑤ 총톤수			⑥ 국적(선적)
	⑦ 선박의 종류			⑧ 재화중량톤수
	⑨ 주요항로			⑩ 건조연월일
⑪ 비고
「해양환경관리법」 제32조의2제1항 및 「선박에서의 오염방지에 관한 규칙」 제27조의2제3항에 따라 선박대선박 기름화물이송계획서의 검인을 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 지방해양수산청장 귀하
구비서류: 선박대선박 기름화물이송계획서 2부						수수료
						3,000
			210㎜ × 297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.				(뒤쪽)
신청인					처리기관
					지방해양수산청
	신청서 작성					▶	접수
								(민원실)
							▼
							심사
							▼
							결재
							▼
	발급	◀					검인