■ 선박에서의 오염방지에 관한 규칙 [별지 제5호의3서식] <신설 2020. 12. 24.>

선박에너지효율관리계획서 검사 신청서

※ 색상이 어두운 난은 신청인이 작성하지 않습니다.

접수번호

접수일시

처리기간

25일

신청인

상호(사업장 명칭) 또는 법인명

성명(대표자)

사업장 또는 법인 소재지

전화번호

선박

기본정보

선박명(Ship Name)

선박종류(Ship type)

IMO No.

선박호출부호(Call Sign)

선적항(Port of Registry)

총톤수(Gross Tonnage)

변경내용

(변경 신청 시에만 작성)

「해양환경관리법」 제41조의3제2항 및 「선박에서의 오염방지에 관한 규칙」 제30조의4제3항에 따라 선박에너지효율관리계획서의 검사(변경)를 신청합니다.

년          월          일

신청인                             (서명 또는 인)

지방해양수산청장

한국해양교통안전공단 이사장

선급법인의 장

귀하

첨부서류

선박에너지효율관리계획서 1부

수수료

대행검사기관이 정하여 해양수산부장관이 승인한 수수료

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	심 사	□	결 재	□	검 인	□	발 급
신청인		처리기관: 지방해양수산청, 한국해양교통안전공단, 선급법인

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)