[별지 제18호서식] <개정 2019. 8. 20.>									(앞쪽)
방오시스템검사신청서									처리기간
									14일
선박소유자	① 명칭 또는 성명				② 생년월일 (사업자등록번호)
	③ 주소		(전화번호 : )
④ 선박				⑤ 용도
⑥ 선적항				⑦ 선박번호
⑧ 총톤수				⑨ 재화중량톤수
⑩ 선박의 길이				⑪ 항행구역
⑫ 수검 희망일자
⑭ 수검 희망장소
⑮ 비고
위 선박에 대하여 (방오시스템ㆍ임시방오시스템)검사를 받고자 「해양환경관리법」 제53조제1항 및 「선박에서의 오염방지에 관한 규칙」 제44조제2항 및 제45조제2항에 따라 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 지방해양수산청장 귀하 한국해양교통안전공단 이사장 귀하 선급법인의 장 귀하
구비서류 1. 방오시스템 형식승인증서 2. 방오시스템의 물질안전보건자료(MSDS: Material Safety Data Sheet) 또는 동등한 수준 이상의 자료 3. 방오시스템의 구성성분과 액체화학품분류번호(CAS No.) 4. 방오시스템 검사증서(임시방오시스템 검사를 신청하는 경우로 한정합니다)								수수료
								별표 35에 따름
		210㎜ × 297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

(뒤쪽)
수수료 산출내역
항목		산출근거						금액(원)
검사내용		방오시스템검사ㆍ임시방오시스템검사 (출입검사 회)
집행지 외 출장여비
이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신청인					처리기관
					지방해양수산청, 한국해양교통안전공단, 선급법인
	신청서 작성					▶	접수
									(민원실)
							▼
							검토
							▼
							선박출입검사
							▼
							보고서 작성
							▼
	방오시스템검사증서발급		◀				결재