■ 선박에서의 오염방지에 관한 규칙 [별지 제21호의3서식] <개정 2019. 8. 20.>

에너지효율검사 신청서

(앞쪽)

접수번호

접수일자

처리기간

건조기간(개조기간)+ 25일

소유자

성명(법인명)

생년월일

(법인등록번호)

주  소

(전화번호                          )

(전송 :                      )(전자우편 :                        )

선  박

선명

선박번호

선적항

항해구역

선박의 종류

총톤수

톤

재화중량톤수

톤

선박의 길이

미터

추진기관

[kW]

[PS]       [대]

수검요청일자

수검장소

비  고

위 선박에 대하여 에너지효율검사를 받고자 「해양환경관리법」 제54조의2제1항, 「선박에서의 오염방지에 관한 규칙」 제46조의2제1항 및 제2항에 따라 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

해양수산부장관

한국해양교통안전공단 이사장

선급법인의 장

귀하

(주) 신청사유(건조, 개조 등)를‘비고’란에 적으십시오.

첨부서류

1. 법 제41조의2제1항에 따른 선박

가. 선박의 에너지효율 관련 기록부 1부

나. 에너지효율검사증서(증서를 소지하고 있는 선박만 해당합니다)

※ 구비서류에 관한 세부 사항은 「선박에서의 오염방지에 관한 규칙」 별표 28의2를 참조하시기 바랍니다.

2. 제1호 외의 선박: 없음(신청서만 제출합니다)

수수료

대행 검사기관이 정한

수수료

처리절차

신청서 작성	□	접수	□	선박출입검사	□	선박출입검사 및 보고서 작성	□	발급
신청인		한국해양교통안전공단/ 선급법인		한국해양교통안전공단/ 선급법인		한국해양교통안전공단/ 선급법인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]