[별지 제31호서식] <개정 2019. 8. 20.>									(앞쪽)
해양오염방지검사증서등유효기간연장신청서									처리기간
									3일
선박소유자	① 명칭 또는 성명				② 생년월일 (사업자등록번호)
	③주소		(전화 : )
④ 선명				⑤ 용도
⑥ 총톤수				⑦ 선박번호
⑧ 증서의 종류 및 증서번호
⑨ 증서의 유효기간	. . 부터 . . 까지
⑩ 운항예정일
⑪ 비고
위 선박의 해양오염방지검사증서(협약검사증서)에 대하여 그 유효기간을 연장 받고자 「선박에서의 오염방지에 관한 규칙」제49조제3항에 따라 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 지방해양수산청장 귀하 한국해양교통안전공단 이사장 귀하 선급법인의 장 귀하
구비서류: 해양오염방지검사증서 또는 협약검사증서 1부								수수료
								없음
		210㎜ × 297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.					(뒤쪽)
신청인				처리기관
				지방해양수산청, 한국해양교통안전공단, 선급법인
	신청서 작성					▶	접수
								(민원실)
							▼
							검토
							▼
							선박출입검사
							▼
							보고서 작성
							▼
	증서 발급	◀					결재