■ 선박에서의 오염방지에 관한 규칙 [별지 제32호의2서식] <신설 2024. 6. 25.>

형식승인사항 변경승인 신청서

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접수번호

접수일시

처리기간

5일

신청인

성명

(법인인 경우에는

그 명칭)

한글

생년월일(사업자등록번호)

영문

주소

전화번호

변경승인

대상설비

품명

형식 및 용량

성능시험합격 증서번호

형식승인 증서번호

변경사항

변경 전

변경 후

변경사유

「해양환경관리법」제110조제3항 및「선박에서의 오염방지에 관한 규칙」 제55조제3항에 따라 형식승인사항 변경승인을 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

지방해양수산청장

귀하

첨부서류

1. 「선박에서의 오염방지에 관한 규칙」 제56조제2항에 따른 성능시험합격증명서

2. 변경사항을 증명하는 서류

수수료

3,000원

처리절차

	신청서 작성	□	접수	□	검토 및 확인	□	결재	□	형식승인증서 발급
	신청인		처리기관: 지방해양수산청