[별지 제33호서식] <개정 2024. 6. 25.>				(앞쪽)
성능시험신청서				처리기간
				25일
① 품명
② 형식
③ 제작ㆍ제조소의 위치 및 명칭
④ 제작ㆍ제조연월일
⑤ 제작ㆍ제조번호
⑥ 성능시험을 받고자 하는 장소
「해양환경관리법」제110조제5항 및 「선박에서의 오염방지에 관한 규칙」제56조제1항에 따라 성능시험을 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인: (서명 또는 인) 지방해양수산청장 귀하 한국해양교통안전공단이사장 귀하 선급법인의 장 귀하
구비서류: 설비의 제조명세서ㆍ구조도면 및 작동설명서(형식승인사항의 변경을 위한 성능시험인 경우 변경사항과 관련되는 서류만을 첨부합니다) 각 1부			수수료
			별표 35에 따름
	210㎜ × 297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.				(뒤쪽)
신청인					처리기관
					지방해양수산청, 한국해양교통안전공단, 선급법인
	신청서 작성					▶	접수
								(민원실)
							▼
							검토
							▼
							성능시험
							▼
	성능시험합격 증명서 발급	◀					결재