[별지 제39호서식] <개정 2013.3.24>
지정번호		성능시험·검정 및 인정대행자지정서
제 호
지정자	① 명칭(상호)
	② 성명(대표자)				③ 생년월일 (사업자등록번호)
	④ 주소(사무소)
⑤ 성능시험 및 검정대행 설비의 종류
「해양환경관리법」제112조제3항 및 「선박에서의 오염방지에 관한 규칙」 제62조제3항에 따라 이 증서를 발급합니다. 년 월 일 해양수산부장관 [인]
				210㎜ × 297㎜[보존용지(1종) 220g/㎡]