[별지 제17호서식] <개정 2021. 4. 5.>

기관명

수  신

(경유)

제  목  차별대우 시정요구서 송부

「5ㆍ18민주유공자예우 및 단체설립에 관한 법률」 제28조제2항 및 같은 법 시행규칙 제16조제1항에 따라 아래의 취업지원 대상자에 대한 차별대우를 시정할 것을 요구합니다.

차별대우 시정요구서

취업지원

대상자

보훈번호

5ㆍ18민주유공자와의 관계

성명

생년월일(성별)

(     )

주소

근무부서

직종

직급 등

채용일 또는 고용일

시정요구

사항

붙임: 차별대우 시정조치 결과 통보서(서식) 1부

※ 유의사항 : 위 시정요구의 처리기한은 30일 이내이며, 이에 따르지 않는 경우에는 「5ㆍ18민주유공자예우 및 단체설립에 관한 법률」 제100조제3항제3호에 따라 300만원 이하의 과태료가 부과될 수 있습니다.

끝.

발신명의	직인

기안자  (직위/직급) 서명

검토자  (직위/직급) 서명

결재권자  (직위/직급) 서명

협조자

시행

처리과명-연도별일련번호(시행일)

접수

처리과명-연도별일련번호(접수일)

우

도로명 주소

/

홈페이지 주소

전화번호(  )

팩스번호(  )

/

공무원의 전자우편주소

/

공개구분

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]