[별지 제24호서식] <개정 2021. 4. 5.>
보조금 지급신청서
접수번호		접수일		처리기간	30일
신청인	보훈번호		유공자와의 관계	성명		생년월일
주소	(전화번호: , 전자우편주소: )
보조금의 사용목적		보조금의 사용내용
사용경비	총경비	보조금신청경비	융자금	자부담금	기타
「5ㆍ18민주유공자예우 및 단체설립에 관한 법률 시행령」 제44조제2항 및 같은 법 시행규칙 제21조에 따라 보조금 지급신청서를 제출합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
지방보훈청장 보훈지청장 제주특별자치도지사	귀하
첨부서류	1. 사업계획서 1부 2. 피해상황 확인서(천재지변 등의 재해자만 제출합니다) 1부	수수료 없음
처리절차
신청서 작성	□	접수	□	심사	□	결재	□	지급
신청인		관할 보훈(지)청장		관할 보훈(지)청장		관할 보훈(지)청장		관할 보훈(지)청장
확인
담당	주무	과장	(지)청장
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]