■ 특수임무유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률 시행규칙 [별지 제11호의3서식] <개정 2025. 9. 19.>
취업희망 신청서
※ 색상이 어두운 칸은 신청인이 적지 않으며, [ ]에는 해당하는 곳에 √ 표시를 합니다.	(앞쪽)
접수번호		접수일		처리기간	즉시
신청인	보훈번호	성명
생년월일 (성별) ( )	관할 보훈(지)청
특수임무유공자와의 관계	전자우편주소
전화번호(또는 휴대전화번호)
주소(우편번호: )
최종 학력	학교 년	전공(부전공)	졸업성적
[ ]졸업(예정) [ ]중퇴 [ ]휴학 [ ]수료 [ ]검정고시 [ ]독학사		/
직업훈련	훈련기관	훈련과목	훈련기간	병역사항	[ ]필 [ ]미필 [ ]면제
		~	복무기간	년 월
자격ㆍ면허	1	운전면허[ ]종, [ ]대형 [ ]보통	2
3		4
외국어 능력	외국어명	수준	공인시험	등급ㆍ점수	취득일
	[ ]상 [ ]중 [ ]하
	[ ]상 [ ]중 [ ]하
주요 경력	취업처	직위	담당직종	재직기간	퇴직사유
			년 월
			년 월
취업 희망 조건	순위	희망직종	희망근무지역	희망직무내용(구체적으로 작성)
1
2
그 밖에 희망 및 특기사항 (질병 등 건강상태)
「특수임무유공자 예우 및 단체설립에 관한 법률」 제20조의2, 같은 법 시행령 제20조의2제2호 및 같은 법 시행규칙 제11조제2항에 따라 위와 같이 신청서를 제출합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
지방보훈청장 보훈지청장 제주특별자치도지사	귀하
신청인 첨부서류	이력서	수수료 없음
210mm×297mm(백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡)

(뒤쪽)
취업지원 대상여부 및 취업 추진사항 (*공무원이 기재하는 항목입니다)
대상여부				[ ]대상 [ ]비대상					취업인원					보훈특별고용( 명), 특별채용( 명), 가점( 명)													취업횟수		회
취업 추진사항
연번			연월일						직종 확보 및 상담 안내ㆍ내용																		담당자
처리절차
신청인																			처리기관(담당부서)
																			보훈(지)청(취업담당부서)
		신청서 작성																			▶	접수 및 대상 여부 확인
																						▼
																						취업 상담
																						▼
		취업 통지													◀							취업 추진
							▼															▼
		취업																				보훈특별고용(업체)
확 인
담당											주무							과장								(지)청장