■ 산림문화ㆍ휴양에 관한 법률 시행규칙 [별지 제3호의5서식] <개정 2020. 6. 4.>

산림치유지도사 자격증 재발급신청서

접수번호

접수일자

처리일자

처리기간   30일

신청인

성   명

(한글)

(한자)

생년월일

주  소

(전화번호:                       )

신청내용

자격등급

산림치유지도사     급

자격증 발급번호

발급연월일

산림치유지도사

양성기관

재발급신청사유

「산림문화ㆍ휴양에 관한 법률」 제11조의2 및 같은 법 시행규칙 제12조제3항에 따라 산림치유지도사 자격증의 재발급을 신청합니다.

년       월       일

신청인                                 (서명 또는 인)

산림청장 귀하

신청인

제출서류

산림치유지도사 자격증(자격증을 잃어버린 경우는 제외합니다) 1부.

수수료

없  음

담당 공무원

확인사항

「가족관계의 등록 등에 관한 법률」에 따른 신청인의 기본증명서(자격증의 기재사항 중 성명이 변경된 경우만 해당합니다) 1부.

비고: "자격증 발급번호"란 최초로 부여된 자격증의 발급번호를 말합니다.

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다.   *동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.

신청인

(서명 또는 인)

처리절차

신청서 작성	□		접수	□		서류검토	□		자격증 발급
신청인			산림청			산림청			산림청

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]