■ 동물용 의약품등 취급규칙 [별지 제3호서식] <개정 2013.1.4>

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제     호

동물약국개설등록증

1. 동물약국의 명칭:

2. 동물약국의 소재지:

3. 개설자 성명:

4. 개설자 생년월일:

5. 개설자 면허번호: 제      호

「동물용 의약품등 취급규칙」 제3조제3항에 따라 등록(신고)된 동물약국임을 증명합니다.

년      월      일

시장ㆍ군수ㆍ구청장	직인

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]

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변경 및 행정처분 사항
연 월 일	구 분	내 역