■ 동물용 의약품등 취급규칙 [별지 제13호서식] <개정 2021. 2. 26.>

동물용의약품등

[  ] 임상ㆍ제조ㆍ연구시험용

[  ] 견본용

[  ] 보상용

수입신고서

※ [  ] 에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

접수번호

접수일

처리기간

5일

신청인

성 명

생년월일

업소명

업소 소재지

(전화번호 :                     )

수입명세

품 명

규 격

수 량

원료명

효 능

비 고

하송인 주소

사용목적

「동물용 의약품등 취급규칙」 제17조제1항ㆍ제3항에 따라 위와 같이 동물용의약품등 수입(연구시험용ㆍ견본용ㆍ보상용)을 신고합니다.

년     월     일

신고인

(서명 또는 인)

농림축산검역본부장ㆍ국립수산물품질관리원장  귀하

첨부서류

1. 송장 또는 보류통지서 사본 1부

2. 한글표시사항 1부

3. 사용계획서ㆍ시험계획서 또는 배부계획서 1부

4. 제품설명서 1부

5. 보상용임을 증명할 수 있는 서류(보상용인 경우에 한정합니다) 1부

6. 대한수의사회의 추천서(동물병원 진료용에 한정합니다) 1부

수수료

없음

위의 신고를 수리하였음을 확인합니다.

년     월     일

농림축산검역본부장ㆍ국립수산물품질관리원장	직인

처 리 절 차

신고서 작성

□

접 수

□

해당과 이송

□

검 토

□

결 재

□

신고수리서 작성

신고인

농림축산검역본부ㆍ국립수산물품질관리원(민원실)

농림축산검역본부ㆍ국립수산물품질관리원

농림축산검역본부ㆍ국립수산물품질관리원

농림축산검역본부ㆍ국립수산물품질관리원

농림축산검역본부ㆍ국립수산물품질관리원(교부)

210mm×297mm[백상지 80g/㎡]